歯周病シリーズの最終回です。第1回では歯周病の本質と検査の重要性を、第2回では段階的な治療の進め方をお話ししました。今回は、基本治療や外科処置がひと通り終わったあとの話 ── メインテナンスについてです。

歯周病は「治る」のではなく「管理する」病気です

歯周病治療の目的は、炎症をコントロールし、骨の吸収の進行を抑えることです。治療によって歯周ポケットが浅くなり、出血が止まり、状態が安定すれば、一つの区切りになります。

ただし、歯周病は一度治療が終われば再発しない、という病気ではありません。口の中には常に細菌がいます。治療で改善した環境も、ケアが途絶えれば再び悪化します。だからこそ、治療が終わったあとの「管理」が、歯周病治療のなかで最も大切な工程だといえます。

メインテナンスとSPT

歯周病治療のあとに行う定期的な管理を、メインテナンスと呼びます。また、歯周ポケットが4ミリ以上残っている部位がある場合など、病状が安定しているものの完全には治癒していない状態における継続的な管理のことをSPT（サポーティブペリオドンタルセラピー）と呼びます。

メインテナンスやSPTでは、歯周ポケットの再計測、歯石の除去、ブラッシング状態の確認、必要に応じたレントゲン撮影を行います。前回の数値と比較して、安定しているか、変化が起きていないかを確認します。

間隔は患者さんの状態によって異なりますが、当院では多くの場合、3〜6か月に1回の来院をお勧めしています。

なぜ「通い続ける」ことが大切なのか

歯周病の再発リスクが高くなる主な原因は、適切なセルフケアの中断や生活習慣の悪化です。治療直後は意識が高くても、症状がなくなると「もう大丈夫だろう」と感じて生活習慣が悪くなることがあります。

しかし、歯周病は痛みなく進行する病気です。第1回でもお話ししたとおり、自覚症状が出たときには、再び骨の吸収が進んでいることがあります。定期的な検査で数値の変化を捉え、必要があれば早期に対応する。この繰り返しが、治療で得た状態を長く維持するために重要といえます。

歯周病専門医として

歯周病治療は、劇的な変化が見えにくい治療です。派手な処置があるわけでもなく、患者さんにとっては「同じことの繰り返し」に感じられるかもしれません。

ただ、その「繰り返し」こそが歯を守ることにつながります。治療で改善した状態を、長期に維持していくこと。歯周病治療の本質は、そこにあると思います。

歯ぐきの出血や腫れ、歯のぐらつきなど、気になることがありましたらお気軽にご相談ください。

ご来院をお考えの方へ

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松3丁目の産業通り沿いにあります。

石井町や平松本町方面はもちろん、峰町や下栗町からも来院していただきやすいエリアにあります。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

いつも当院をご利用いただき、ありがとうございます。このたび、2026年8月3日（月）より、平日の診療時間を一部変更させていただきました。患者様にはご不便をおかけしますが、変更の内容と背景をお伝えします。
【診療時間変更】

【変更の内容】

変更するのは、平日午後の終了時刻です。これまで18:30まで行っていた平日午後の診療を、18:00までとさせていただきます（30分の短縮）。午前の診療時間、および土曜日の診療時間に変更はありません。

【新しい診療時間（2026年8月3日〜）】

平日　9:00〜12:30,　14:00〜18:00

土曜　9:00〜12:30,　14:00〜17:00（これまで通り）

※変更は平日午後の終了時刻のみです（18:30 → 18:00）。

※平日午前および土曜日の診療時間は変更ありません。

【矯正治療でお越しの方へ】

矯正治療につきましては、これまで通り18:30まで診療いたします。平日の夕方に矯正治療でお越しの方は、これまでと同じ時間帯でご来院いただけます。

【すでにご予約いただいている方へ】

8月3日以降で、すでに18:00以降のお時間にご予約が入っているケースにつきましては、可能な限りこれまで通り診療いたします。どうしても予約の調整が必要な場合は、こちらからご連絡させて頂いております。ご予約のお時間についてご不明な点がありましたら、お気軽にお問い合わせください。

【変更の背景】

今回の変更は、スタッフの産休・育休や子育て世代への移行に伴い、より働きやすい環境を整えるためのものです。院内の体制を整えることで、これからも安定した診療を継続してまいります。

患者様にはご不便をおかけいたしますが、引き続き安心して通っていただける歯科医院であるよう努めてまいります。何卒ご理解のほどよろしくお願いいたします。

【ご来院をお考えの方へ】

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松3丁目の産業通り沿いにあります。

平松や平松本町はもちろん、峰町や横川地区からもお越しいただきやすいエリアにあります。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

歯周病シリーズの2回目です。前回は、歯周病が歯の周囲組織に生じる炎症であること、そして自覚症状が出にくいからこそ検査で数値を把握することが大切だとお話ししました。今回は、歯周病と診断されたあと、どのような手順で治療を進めていくかについてです。

まずは「歯周基本治療」から

歯周病の治療は、いきなり外科処置を行うわけではありません。まず行うのは歯周基本治療です。

歯周基本治療の中心は、スケーリングやSRP（スケーリング・ルートプレーニング）と呼ばれる歯石や細菌を除去する処置です。歯の表面や、歯周ポケットの中に入り込んだ歯石や汚染された組織を、専用の器具で丁寧に取り除いていきます。それ以外にも、咬み合わせの調整（歯の削合）や固定（隣の歯と接着する処置）等も、基本治療のひとつです。

さらに、それよりも重要なのが、患者さんご自身の生活習慣の改善です。とくに口腔清掃（歯ブラシによるブラッシングや、デンタルフロス、歯間ブラシによる歯間部清掃）の改善、喫煙者は禁煙、糖尿病を有する方はHbA1Cの管理が不可欠です。

これらの処置や生活習慣指導は、歯周病の原因を除去することが目的であることから、原因除去療法とも呼ばれ、基本治療のベースとなる考え方です。歯周組織の炎症が急性化した際には、炎症の抑制を目的に、抗生剤を処方（対症療法）することもありますが、原因除去を抜きにして抗生剤を服用し続けるだけでは、歯周病は改善しません。歯科医院で歯石を取っても、日々の生活習慣、セルフケアが変わらなければ、同じことの繰り返しになってしまいます。

「再評価」がなぜ必要か

歯周基本治療のあと、一定期間をおいて再評価を行います。再び歯周ポケットの深さを測り、出血の有無を確認し、基本治療でどこまで改善したかを数値で判定します。

この再評価は歯周病治療にとってとても大切です。基本治療だけで改善するポケットもあれば、改善しないポケットもあります。再評価の結果を見て、次のステップに進むかどうかを判断します。一気に治療を進めるのではなく、段階ごとに評価を挟むことで、必要な処置を必要な箇所だけに行うことができます。

改善しなかった部位には外科処置を

再評価の結果、基本治療では十分に改善しなかった部位には、歯周外科手術を検討します。

歯周外科にはいくつかの種類がありますが、代表的なものがフラップ手術です。歯ぐきを切開して開き、直接目で見ながら歯根面の汚染を除去します。当院では拡大鏡（ルーペ）やマイクロスコープの拡大視野のもとで行うことで、より精密な処置を目指しています。

また、骨の吸収パターンによっては、失われた骨の再生を促す再生療法を行う場合もあります。ただし、再生療法はすべてのケースに適用できるわけではなく、骨の欠損の形態やポケットの状態によって適応が決まります。

「段階的に進める」理由

歯周病治療を段階的に進める理由は、歯周組織の治癒には時間がかかるからです。基本治療のあと、組織が回復するまでの期間を待ってから再評価を行い、そこで初めて外科処置が必要かどうかがわかります。

焦って外科に進めば、本来は基本治療だけで改善できた部位にまで手をつけることになります。逆に、再評価をせずに基本治療だけで終えてしまうと、改善していないポケットを見逃すことになります。

段階を踏むことが、結果的には最も無駄のない治療になるというわけです。

次回は、歯周病治療の仕上げであり、実は最も大切な工程 ── メインテナンスについてお話しします。

ご来院をお考えの方へ

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松３丁目の産業通り沿いにあります。

陽東や下栗町方面はもちろん、石井町や東峰町からもお越しいただきやすいエリアにあります。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

今回から3回にわたって、歯周病についてお話しします。

歯周病は「歯の周囲組織に生じる炎症」です

歯周病というと「歯ぐきが腫れる病気」「歯ぐきから血が出る病気」というイメージをお持ちの方が多いかもしれません。ただ、歯周病の本質は歯ぐき（歯肉）だけではなく、歯を支えている骨（歯槽骨）を含め、歯の周囲の組織に炎症が生じる病気です。

進行すると、歯を支えている骨（歯槽骨）が破壊（吸収）されます。

歯ぐきの腫れや出血は、歯周組織の表面に出ているサインです。その下では、歯と歯ぐきのすき間（歯周ポケット）に細菌が入り込み、炎症が骨にまで及ぶことで、歯を支える土台が少しずつ失われていきます。

なぜ「気づいたとき」には進んでいるのか？

歯周病がやっかいなのは、かなり進行するまで痛みやその他の症状がほとんど出ないことです。むし歯であれば「しみる」「痛い」という自覚症状が比較的早い段階で現れますが、歯周病は骨が大きく減ってからようやく「歯がグラグラする」「噛むと違和感がある」といった症状が出ます。

痛みがないまま進行するため、患者さんご自身で気づくのは難しい。だからこそ、検査で数値として把握することが重要になります。

検査で「見える化」する

歯周病の状態を把握するために、主に2つの検査が行われます。

ひとつめは、プロービング検査。歯周ポケット（歯と歯肉の間に存在する溝）の深さを、プローブという名前の専用の器具で1歯ずつ計測します。健康な歯周組織では1〜3mm程度ですが、歯周病が進行するとこの数値が大きくなります。

※写真は、滅菌パックに入ったプローブです。歯周ポケットの深さを測定するための細い定規のような器具です。当院のプローブは、先端が15mmのヒューフレディ社のプローブで、1mm刻みでメモリが付与されています（歯学部生時代から、大学勤務時代もずっとヒューフレディのこのプローブを使っています。私のお師匠さんもこのプローブを愛用していました。）。

ふたつめは、レントゲン。骨がどこまで残っているかを画像で確認します。横長の大きなパノラマレントゲン写真撮影は、その患者さんの歯周病のリスクに合わせて、1〜2年に一度程度の頻度で撮影します。

さらに、ケースによって歯科用CT。通常のレントゲンでは確認しにくい骨の吸収パターンを、三次元で把握できます。特に、骨の吸収が複雑な形をしている場合や、歯周外科手術を検討する場合に有用です。

数値と画像で現状を記録することが、治療計画の出発点になります。

歯周病専門医としてお伝えしたいこと

私は日本歯科専門医機構認定の歯周病専門医です。開業前の10年間、大学病院の歯周病科で多くの歯周病の患者さんを診てきました。

歯周病は、適切な診断と段階的な治療、生活習慣の改善を行えば、ある程度の進行を抑制することができる病気です。ただし、失われた骨を元通りにすることには限界がありますし、歯周病の進行した歯を抜歯することで、周囲の歯の延命につながるケースや次の治療選択が増えるケースも多々あります。だからこそ、早い段階で正確に状態を把握することが大切だと考えています。

ただし、断言できます「とくに大切なのは、予防です」。歯周病に関与する生活習慣を、歯周病が進行する前に改善しておくことが、歯の寿命を延ばす上で、非常に重要です。

次回は、歯周病の治療をどのような手順で進めていくかについてお話しします。

ご来院をお考えの方へ

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松３丁目の産業通り沿いにあります。

峰町や東峰町方面はもちろん、陽東や平松本町からもご来院して頂きやすいエリアです。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。

フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

8月11日（火曜/祝日）〜16日（日曜）：夏季の休診

8月17日（月曜）から通常診療いたします。

どうぞよろしくお願いします

いつも当院をご利用いただき、ありがとうございます。このたび、2026年8月3日（月）より、平日の診療時間を一部変更させていただくことになりました。患者様にはご不便をおかけしますが、変更の内容と背景をお伝えします。

変更の内容

変更するのは、平日午後の終了時刻です。これまで18:30まで行っていた平日午後の診療を、18:00までとさせていただきます（30分の短縮）。午前の診療時間、および土曜日の診療時間に変更はありません。

新しい診療時間（2026年8月3日〜）

平日　9:00〜12:30,　14:00〜18:00

土曜　9:00〜12:30,　14:00〜17:00（これまで通り）

※変更は平日午後の終了時刻のみです（18:30 → 18:00）。

平日午前および土曜日の診療時間は変更ありません。

矯正治療でお越しの方へ

矯正治療につきましては、これまで通り18:30まで診療いたします。平日の夕方に矯正治療でお越しの方は、これまでと同じ時間帯でご来院いただけます。

すでにご予約いただいている方へ

変更日以降で、すでに18:00以降のお時間にご予約が入っているケースにつきましては、可能な限りこれまで通り診療いたします。どうしても予約の調整が必要な場合は、こちらからご連絡させて頂いております。ご予約のお時間についてご不明な点がありましたら、お気軽にお問い合わせください。

変更の背景

今回の変更は、スタッフの産休・育休や子育て世代への移行に伴い、より働きやすい環境を整えるためのものです。院内の体制を整えることで、これからも安定した診療を継続してまいります。

患者様にはご不便をおかけいたしますが、引き続き安心して通っていただける歯科医院であるよう努めてまいります。何卒ご理解のほどよろしくお願いいたします。

ご来院をお考えの方へ

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松3丁目の産業通り沿いにあります。

峰町や陽東方面はもちろん、東峰町や下栗町からもお越しいただきやすいエリアにあります。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

根管治療シリーズの最終回です。これまで、隔壁とラバーダム防湿による環境整備、CBCTとデジタルマイクロスコープによる診断と視野の確保についてお話ししてきました。今回は、実際に根管の中を処置する道具と、治療の仕上げである充填についてです。

根管を成形する ── NiTiロータリーファイル

根管の中にある感染した組織や汚れをできる限り取り除き、根管の壁を整えていく工程を「根管の成形」と呼びます。この成形に使うのが、ファイルと呼ばれる細い器具です。

当院では、ニッケルチタン（NiTi）合金製のロータリーファイルを使用しています。NiTi合金は形状記憶の特性を持ち、しなやかに湾曲するため、複雑に曲がった根管にも追従しやすい材料です。手用のステンレス製ファイルと比べて、根管本来のカーブを保ちながら効率的に成形を進めることができます（限界はあります）。

当院で採用しているのは06テーパーのファイルシステムです。テーパーとは、ファイルの先端から根元に向かって太くなる度合いのことで、06テーパーは根管内にしっかりとしたテーパー（勾配）をつけることができます。このテーパーが、次の工程であるスムーズな充填に影響します。

この写真のように、歯根の先端方向（手前から奥）に向かって、細くなっていく勾配のついた形状に成形されます。

根管を封鎖する ── 充填

成形が終わった根管は、できるだけすき間なく埋めなおす必要があります。すき間が残ると、そこに細菌が再び入り込む原因になるためです。

充填には、ガッタパーチャポイントと呼ばれる材料を使います。当院では、成形に使用したファイルと同じ06テーパーのガッタパーチャポイントを選択しています。成形と充填のテーパーを揃えることで、根管壁とガッタパーチャポイントの適合性が高まり、緊密な封鎖を得やすくなります。

とはいえ、根管内は複雑な形態（楕円形状）ですので、ガッタパーチャポイントとともに、根管壁との微小なすき間を埋めるためのシーラー（接着材のような材料）も使用します。当院ではキャナルシーラーBGを使用しています。

また、根管の先端に穿孔（小さな穴が開いている状態）がある場合には、MTAセメントという生体親和性の高い材料を用い、歯の延命を図ることもあります。

根管治療のあとに大切なこと

根管治療が終わっても、それで治療が完結するわけではありません。根管治療のあとには、2つの大切な工程があります。

ひとつは、詰め物や被せ物で歯を補強すること。神経を失った歯は破折のリスクが高くなるため、適切な補綴（ほてつ）処置で歯を守る必要があります。

もうひとつは、定期検診です。根管治療を受けた歯が問題なく経過しているか、レントゲンで根の先の状態を確認しながら、長期的に見守っていくことが重要です。また、トラブルの再発時には、抜歯を含め、早期に次の治療を検討することが大切です。

シリーズのまとめ

全4回にわたって、根管治療について当院の考え方をお伝えしてきました。

根管治療は、患者さんからは見えにくい、歯の内側で行われる地味な治療です。ただ、隔壁とラバーダムで環境を整え、CBCTとマイクロスコープで見える状態をつくり、適切な道具で成形・充填を行う。この一連の準備と手順が、治療後にその歯がどれだけ長く使えるかを左右すると考えています。

ご来院をお考えの方へ

亀井歯科・矯正歯科は、宇都宮市平松3丁目の産業通り沿いにあります。

陽東や東峰町方面はもちろん、石井町や下栗町からも根管治療のためにお越しいただいています。

北からお越しの場合は産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m・進行方向左手、南からお越しの場合は平成通との交差点を北へ300m・進行方向右手です。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんの産業通りを挟んで斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

根管治療シリーズの3回目です。前回は、根管に触れる前の環境づくり（隔壁とラバーダム防湿）についてお話ししました。今回は、もうひとつの準備 ── 根管の中を「見る」ための道具についてです。

根管は、肉眼では見えません

根管は太さが1ミリにも満たない細い管で、歯によっては複数に枝分かれしていたり、途中で大きく曲がっていたりします。この構造は歯ごとに異なり、同じ歯種でも患者さんによってまったく違う形をしています。

肉眼だけでこの構造を把握し、正確に処置することには限界があります。当院では、根管治療に臨む際に2つの「見る道具」を使い分けています。

CBCT ── 治療の前に、根管の地図をつくる

CBCTとは、歯科用のコーンビームCTのことです。通常の歯科用レントゲンは二次元の画像ですが、CBCTは三次元で撮影できるため、根管の本数、走行、湾曲の方向、根の先の病変の大きさや位置を、治療に入る前に立体的に確認することができます。

たとえば、上の奥歯（上顎大臼歯）には通常3つの根がありますが、そのうちのひとつにもう1本細い根管が隠れていることがあります（MB2と呼ばれます）。こうした根管は通常のレントゲンでは見つけにくく、CBCTで事前に存在を確認しておくことが、見落としの防止につながります。

マイクロスコープ ── 治療中に、根管の中を拡大して見る

CBCTが「治療前の地図」だとすれば、マイクロスコープは「治療中の目」です。

まず、身近なものを、マイクロスコープで見ると、どれくらい見えるでしょうか。旧千円札をマイクロスコープで見たときの画像です。お手元の千円札と見比べてみると、眉毛や瞳、背景の模様など、肉眼では見えないものが、はっきり見えると思います。

根管治療用のマイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使うと、肉眼の数倍から数十倍に拡大した視野で根管内を確認しながら処置を進めることができます。根管の入り口の位置、内壁の状態、破折線の有無など、肉眼では確認が難しい情報を、拡大視野のもとで判断します。

これは、一例ですが、被せ物の脱離で来院された方のケースです。脱離部の歯の中をマイクロスコープ（低い倍率）で見てみました。ここでも、なんとなく歯根のコンディションが悪いことに気づきますが、さらに拡大すると、見える景色が大きく変わります。

破折線の染色剤（メチレンブルー）で歯根内部を染色した際のマイクロスコープ画像（高い倍率）です。

これはまた別のケースです。歯根破折した歯を、抜歯し、それをマイクロスコープで見た画像です。中心部に水平に見える細い線が、破折線です。破折線の周囲だけ、口腔内細菌による感染が進みますので、破折線を中心に歯周組織（赤〜ピンク色の薄い組織：歯根膜）が喪失しています。

「見えている」ことが、判断の質を変える

患者さんに、「この歯、もう抜くしかないと言われたのですが」とご相談をいただくことがあります。そのほとんどは、抜歯すべき歯です。しかし、CBCTで立体的に確認し、マイクロスコープで拡大して見てみると、まだ処置の余地があるケースは、本当にごく一部ですが存在します。

もちろん、見えたからといってすべての歯を残せるわけではありません。ただ、「見えていない状態で判断する」ことと「見えた上で判断する」ことには、大きな違いがあると考えています。

次回は、実際に根管の中を成形・充填する道具 ── ロータリーファイルとガッタパーチャポイントについてお話しします。

ご来院をお考えの方へ

当院は宇都宮市平松3丁目、産業通り沿いにあります。北からお越しの方は、産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m、進行方向左手。南からお越しの方は、平成通との交差点を北へ300m、進行方向右手。フトン巻きのジロー平松本町店さんやクリナップ宇都宮ショールームさんから見て、産業通りを挟んだ斜向かいで、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場をご用意しています（敷地内は全面禁煙）。

前回の記事では、根管治療とはどんな治療か、そして当院の「使用する道具と治療前の環境づくり」についてお話ししました。今回は、その環境づくりの第一歩である「隔壁」と「ラバーダム防湿」についてご説明します。

根管治療の最大の敵は「唾液」です

根管治療は、歯の内側にある細い管（根管）のなかを処置する治療です。この根管に唾液が入ってしまうと、口の中の細菌がそのまま根管内に流れ込むことになります。

せっかく根管のなかを掃除しているのに、治療中に細菌を入れてしまっては意味がありません。根管治療では、根管に触れる前に、まず唾液を遮断するための準備を行うことが重要です。

隔壁 ── 歯のまわりに「壁」をつくる

むし歯が大きく進行している歯や、過去の詰め物が外れた歯では、歯の一部が欠けていたり、薄くなっていたりすることがあります。この状態のままでは、ラバーダム（ゴムシート）を歯にしっかり固定することができませんし、そもそも歯の周囲に壁（歯質）が残ってなければ、そこから唾液が浸入してしまいます。

そこで、まずレジン（歯科用の樹脂材料）を使って歯のまわりに壁を築きます。これを「隔壁（かくへき）」と呼びます。隔壁をつくることで、ラバーダムを安定して装着できるようになり、唾液の侵入をより確実に防ぐことができます。

この画像の、上側に見える白い材料がレジン（隔壁）です。歯に接着性のある人工樹脂で失った歯の壁を修復し、ラバーダム防湿（後述）をしています。隔壁がないと、歯の壁のない部分から、唾液が侵入するだけでなく、ラバーダム防湿自体ができません。

ラバーダム防湿 ── ゴムのシートで治療環境を隔離する

ラバーダムとは、薄いゴムのシートに小さな穴を開けて、治療する歯（もしくは、治療する歯とその隣接歯）だけをシートの上に露出させる方法です。これにより、治療中の歯が口の中の唾液や細菌から物理的に隔離されます。

画像でも分かるように、金属製のクランプ（ラバーダムを歯に固定する金属の器具）で、ラバーダム（薄いゴムのシート：写真では緑のシート）を歯に固定することで、治療環境に唾液が浸入しない環境を作り出します。

ラバーダムには、唾液の遮断以外にもいくつかの役割があります。根管洗浄に使う薬液がお口の中に漏れるのを防ぐこと。治療中に使う小さな器具を誤って飲み込むリスクをなくすこと。そして、術者が根管内の処置に集中できる視野を確保すること。

ラバーダム防湿は、国際的な歯内療法の教育では標準的な手技とされています。

ここで、ラバーダム防湿に関する科学的根拠のひとつをご紹介します。2014年に、歯内療法の分野で国際的に権威のある学術誌 Journal of Endodontics に掲載された研究があります。この研究では、初めて根管治療を受けた約52万本の歯を対象に追跡調査を行い、ラバーダムを使用した場合は使用しなかった場合と比べて、治療後に歯を抜歯するリスクが19%低かったと報告されています（Lin PY et al., J Endod 2014;40:1733-1737より引用）。歯科の研究で52万本ものデータを集めて、これだけ明確な差が出ること自体が、ラバーダムの重要性を示しています。

ただし、この研究の対象は「初回の根管治療」── その歯に対して初めて根管治療を行ったケースです。実際の歯科臨床では、過去に根管治療を受けた歯の再治療（リトリートメント）のほうが多く、当院でも日々行っている根管治療のほとんどは再治療にあたります。再治療では、以前の充填材料の除去や、見落とされていた根管への対応など、初回にはない工程が加わります。だからこそ、ラバーダムで清潔な環境を確保することは、再治療においても同様に ── むしろそれ以上に ── 重要だと考えています。

当院での実施状況

当院では、90%以上の根管治療でラバーダム防湿を実施しています。ラバーダム防湿を行う際、「歯の中に唾液が入らないように、ゴムのカバーを使用させて頂きます」とお断りさせ頂いてから治療をしています。

ただし、すべてのケースで使用できるわけではありません。歯の崩壊が大きくクランプ（ラバーダムを歯に固定する金属の器具）がかからない場合*や、患者さんの全身状態によっては別の方法で対応することもあります。（*ラバーダム防湿ができない根管治療は、治療をお断りすることがあります。）

地味だけれど、ここが出発点です

隔壁もラバーダムも、患者さんの目にはあまり見えない工程です。ただ、根管治療の結果を左右するのは、根管の中を触る技術だけではなく、根管に触れる前の環境整備にあると考えています。

次回は、もうひとつの準備である「CBCTとデジタルマイクロスコープ」── 見えないものを見るための道具についてお話しします。

ご来院をお考えの方へ

「亀井歯科・矯正歯科」は、宇都宮市平松3丁目の産業通り沿いにあります。産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）から南へ1400m・進行方向左手、または平成通との交差点から北へ300m・進行方向右手です。クリナップ宇都宮ショールームさんやフトン巻きのジロー平松本町店さんから見ると、産業通りを挟んだ斜向かい、隣は田中商事さんです。敷地内に17台分の無料駐車場があります（敷地内は全面禁煙）。

根管治療について気になることがありましたら、お気軽にご相談ください。

「根管治療（こんかんちりょう）」という言葉を、耳にされたことがあるでしょうか？

「歯の神経の治療」「歯の根っこの治療」と説明されることもありますが、実際にそこで何をしているのか、イメージしづらい治療でもあります。

当院でも根管治療を行う機会は少なくありません。今回は、根管治療とはどんな治療なのか、そして当院がこの治療にどう向き合っているかをお話しします。

根管治療が必要になる場面にはいくつかのケースがあります

歯の内側には、神経や血管が通っている細い管があります。これを「根管（こんかん）」と呼びます。

細かい話をすれば、根管治療が必要になる場面はいくつかあるのですが、我々が日常的に取り扱う、根管治療が必要になる場面は、主に次の2つです。

ひとつは、むし歯が深く進行して歯髄（歯の神経）に強い炎症が起き、その神経がもう回復できない状態になったケース。この場合は、炎症を起こした歯髄を取り除く処置（抜髄）を行います。

もうひとつは、過去に神経の治療をした歯や、神経が壊死してしまった歯に細菌が入り込んでしまったケース。こちらは、根管内の感染した組織や細菌を取り除く処置（感染根管処置）になります。

どちらも「根管の中を触る治療」であることは共通しています。

どちらのケースでも、準備がすべてです

根管は太さが1ミリにも満たない細い管で、枝分かれや湾曲もあり、歯によって形はさまざまです。この細く複雑な空間を、的確に処置するためには、治療そのものの技術だけでなく、治療に入る前の準備と、使用する道具が結果を大きく左右します。

患者さんから「以前治療した歯がまた痛む」というご相談をいただくことがあります。再発の原因はさまざまですが、過去の治療環境や道具の選択が結果に影響していることも少なくありません。

当院では、根管治療に臨む際に以下の3つを重視しています。

ひとつめは、隔壁とラバーダム防湿。治療する歯に人工樹脂で壁（隔壁）をつくり、ゴムのシート（ラバーダム）で唾液や細菌が、根管内に侵入するのを遮断します。根管に触れる前に、まず唾液や細菌の侵入で汚染させない環境を整えることが出発点です。

ふたつめは、歯科用CTとマイクロスコープ（顕微鏡）。CTで根管の三次元的な形態やサイズを事前に把握し、マイクロスコープの拡大視野で根管内を確認しながら治療を進めます。

みっつめは、ロータリーファイルと充填。06テーパーのNiTiファイルで根管を成形し、同じ06テーパーのガッタパーチャポイントで根管を封鎖します。

細かい話ですが、根管を封鎖する直前に、根管内の水分を吸い取るペーパーポイント（紙の棒：色によって太さが異なる）も滅菌個包装のものを使用します。

このシリーズでお伝えしたいこと

根管治療は地味な治療です。患者さんの目には見えない歯の内側で、小さな道具を使って、細い管のなかを処置しています。

ただ、だからこそ「どんな環境で」「どんな道具を使って」「どんな手順で」行うかが、治療の結果に直結します。神経を取った歯（失活歯）は、神経のある歯と比べて破折する確率が高いことが知られています。やらずに済むならそれが一番です。感染根管治療では救えないケースもありますが、感染が起きてしまった以上は、質の高い処置を行うしか方法はありません。

次回から、この3つの準備について1つずつ詳しくお話ししていきます。

ご来院をお考えの方へ

産業通り沿いの歯科医院「亀井歯科・矯正歯科」は、宇都宮市平松3丁目にあります。北からお越しの場合は、産業道路入口交差点（国道123号・通称「石井街道」との交差点）を南へ1400m、進行方向左手。南からお越しの場合は、産業通りと平成通の交差点を北へ300m、進行方向右手。クリナップ宇都宮ショールームさん、フトン巻きのジロー平松本町店さんから産業通りを挟んで斜向かいにあり、隣は田中商事さんです。

敷地内には17台分の無料駐車場をご用意しています（敷地内は全面禁煙）。

「以前治療した歯がまた痛む」「他院で抜歯と言われたが、もう一度診てほしい」── そう感じられたら、まずは一度ご相談ください。